First slide

Silahkan isi Formulir di bawah ini :


Persiapan Pendaftaran Mahasiswa Baru:

  • Mohon untuk melengkapi formulir (terutama yang berbintang)
  • Untuk daftar online mohon disiapkan scan ijazah/skl dan kartu keluarga
  • Mohon scan ijazah/skl memperhatikan kualitas gambar/foto agar dapat jelas terbaca (jika belum lulus dapat dilengkapi setelah lulus nanti)
  • Untuk daftar online tetap menyerahkan hardcopy pas foto 4x6 3 lembar
  • Kode verifikasi mengikuti angka yang ditampilkan
Persyaratan
  1. Mengisi Formulir
  2. Fotokopi Ijazah/SKL
  3. Fotokopi Kartu Keluarga
  4. Pas Foto 4x6 3 lembar
Tata Cara Pendaftaran
  1. Secara online melalui formulir berikut ini
  2. Atau langsung ke lokasi kampus di Jl Hasanudin No 8 Cluring Banyuwangi HP 08571 7676 560

Formulir Pendaftaran Calon Mahasiswa Baru

 Sumber Informasi
  Pilih Kelas
 Nama Lengkap Pendaftar
 Nomer Induk Kependudukan (NIK)
 Nomer Kartu Keluarga (KK)
 Jenis Kelamin
 Tempat Lahir
Tanggal Lahir (Tanggal/Bulan/tahun)
 Agama
 Alamat Rumah
 Nomer Telehphone
 Instagram
 Facebook
 Twitter
 Email Pendaftar
 Nomer Induk Siswa (NIS)
 Nomer Induk Siswa Nasional
 Nomer Pokok Sekolah Nasional (NPSN)
 Nama Sekolah Asal
 Juruasan Sekolah Asal
 Nilai Ujian Nasional (Rata-rata)
 Tahun Lulus
 Alamat Sekolah Asal
 Nama Ayah
 Detail Ayah
 Nomer Induk Kepala Keluarga (NIK Kepala Keluarga)
 Pekerjaan Ayah
 Nomer Handphone Ayah
 Nama Ibu
 Detail Ibu
 Pekerjaan Ibu
 Nomer Handphone Ibu
 Total Penghasilan Orang Tua
 Total Tanggungan Kepala Keluarga (Termasuk istri, anak dan orang tua kepala keluarga jika ada)
 Pilihan Program Studi 1
 Pilihan Program Studi 2
 Pilihan Kampus Pendaftar
 Foto, Ijazah/SKL, Kartu Keluarga dan Scan Prestasi jika ada* (Rar, Pdf, Jpg)